8 / 29
13 - giugno 2017 -
Minuti
mente con la sorgente luminosa gli occhi, indi-
pendentemente l’uno dall’altro, per 2 secondi e
da una distanza di 15 cm. L’obiettivo è di deter-
minare se l’esposizione alla luce risulta fastidiosa
per il paziente. Un risultato negativo rende impro-
babili le diagnosi di uveite e cheratite (valore pre-
dittivo negativo = 90%).
23,34
L’esame di illuminazione alternata delle pupille
(si veda il video al sito
https://www.youtube.com/watch?v=soiKbngQxgv) può essere utilizzato per
diagnosticare un difetto pupillare afferente (pupilla
di Marcus Gunn). Il difetto è presente in una pu-
pilla che si dilata quando viene esposta alla luce che
precedentemente era somministrata all’altra pupilla
(la pupilla si costringe maggiormente con la luce
consensuale che con la luce diretta). Il riscontro
Figura 3. L’aspetto fondamentale dell’herpes zoster oftalmico è un’eruzione vescicolare che (A) coinvolge la prima divisione (oftalmica)
del quinto nervo cranico, con distribuzione dermatomerica e che non oltrepassa la linea mediana. (B) Frequente l’interessamento della pal-
pebra superiore, con edema, infiammazione e la risultante ptosi palpebrale.
Ristampata su autorizzazione da Shaikh S, Ta CN. Evaluation and management of herpes zoster ophtalmicus. Am Fam Physician, 2002; 66 (9): 1724.
Figura 2. Algoritmo per la diagnosi della causa di dolore oculare.
La diagnosi della causa del dolore oculare
Sì
Sì
No
No
No
No
No
No
No
Anamnesi ed esame obiettivo, comprendente valutazione acutezza visiva, colorazione con
fluoresceina, tonometria o test con esposizione a sorgente luminosa focalizzata obliqua, test
di illuminazione alternata delle pupille, test da esposizione a sorgente luminosa focalizzata
Identificata una captazione corneale alla colorazione con fluoresceina?
Evidenze di un aumento della
pressione intraoculare?
Pattern di captazione
Glaucoma
ad angolo acuto
Diminuzione
acutezza visiva?
Dendritico Lineare o “a carta geografica” Puntata
Cheratite
erpetica
Abrasione
corneale
Cheratite
superficiale puntata
Fotofobia
Iperemia
Sì
Sì
Sì
Sì
Sì
Uveite anteriore
o cheratite
Iperemia?
Congiuntivite
Fotofobia?
Sclerite
Neurite ottica
Uveite anteriore
o cheratite
Sindrome da sec-
chezza oculare