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45 - giugno 2017 -

Minuti

zioni nasali quotidiane con soluzione salina sono in

grado di diminuire il fabbisogno di farmaci ed i

sintomi nasali.

Una

review

Cochrane ha concluso

che le irrigazioni nasali con soluzione salina sono in

grado di alleviare i sintomi di infezioni delle vie re-

spiratorie superiori.

Malgrado le evidenze in favore della loro efficacia

siano limitate, l’irrigazione nasale con soluzione sa-

lina rappresenta, nei pazienti con rinosinusite acuta,

una terapia aggiuntiva sicura e poco costosa per ot-

tenere un sollievo sintomatico. È importante che il

paziente sia informato della necessità di preparare le

soluzioni utilizzando acqua distillata, bollita o fil-

trata; sono stati in effetti descritti casi di encefalite

amebica da utilizzazione per le irrigazioni di acqua

del rubinetto contaminata.

47,48

Decongestionanti.

In pazienti adulti affetti da raf-

freddore comune i decongestionanti orali possiedono

una modesta efficacia per il sollievo nel breve periodo

dei sintomi, derivante dalla riduzione delle resistenze

al flusso nelle vie aeree nasali.

Gli effetti dei de-

congestionanti a livello della cavità nasale non si esten-

dono tuttavia ai seni paranasali.

Non sono stati fi-

nora condotti studi randomizzati e controllati volti

a valutare l’efficacia dei decongestionanti in pazienti

con sinusite. Decongestionanti orali vanno utilizzati

con cautela in pazienti ipertesi o affetti da patolo-

gie cardiovascolari. Decongestionanti topici non

vanno utilizzati per più di 72 ore, a causa del rischio

di una congestione “da rimbalzo” (

rhinitis medica-

mentosa

Antistaminici.

I farmaci antistaminici vengono fre-

quentemente utilizzati per alleviare sintomi come se-

crezioni eccessive e starnuti. Non esistono tuttavia

studi che documentino l’efficacia degli antistaminici

nel trattamento della rinosinusite acuta.

1,3

I far-

maci possono anche aggravare la congestione deter-

minando un’eccessiva secchezza della mucosa nasale.

Le attuali linee-guida non consigliano la sommini-

strazione di antistaminici come trattamento adiu-

vante di pazienti con rinosinusite batterica acuta, con

l’eccezione dei casi in cui il paziente presenta una sto-

ria di patologie allergiche.

1,3,51

Complicanze ed invio allo specialista

Nei casi in cui i sintomi si aggravano o il paziente

presenta delle recidive il medico deve procedere ad

una nuova valutazione del paziente, volta a confer-

mare la diagnosi di rinosinusite batterica acuta, esclu-

dere la presenza di altre possibili cause, individuare

eventuali complicanze.

I pazienti immunodepressi,

in gravi condizioni generali di salute o che conti-

nuano a peggiorare pur in presenza di un trattamento

prolungato con antibiotici devono essere indiriz-

zati ad uno specialista.

Secondo alcune stime le com-

plicanze della rinosinusite batterica acuta riguarde-

rebbero un caso ogni 1.000.

Anche se negli Stati

Uniti la patologia è rara, la diagnosi differenziale do-

vrebbe comprendere anche il carcinoma seno-na-

sale.

La Tabella 5 riassume le indicazioni all’invio

ad uno specialista dei pazienti con rinosinusite bat-

terica acuta.

2,3,6,11

Fonti dei dati

È stata condotta una ricerca bibliografica su PubMed

(Clinical Queries) utilizzando le parole chiave

rhi-

nosinusitis, sinusitis, maxillary sinusitis, diagnosis, tre-

atment

. La ricerca ha riguardato meta-analisi, studi

randomizzati e controllati, studi clinici,

review

. Sono

state inoltre condotte ricerche sui

database

Cochrane,

National Guideline Clearinghouse, Clinical Evi-

dence, Agency for Healthcare Research andQuality.

È stato utilizzato anche Essential Evidence Plus. Data

di esecuzione delle ricerche: 30 Marzo 2015.

NOTA: Il presente articolo rappresenta un aggiornamento di

un articolo precedente, pubblicato dagli stessi autori.

Gli autori

Le Dr.sse Ann M. Aring e Miriam M. Chan sono,

rispettivamente,

Associate Residency Director

Direc-

tor of Research and Evidence-Based Medicine

, River-

side Family Medicine Residency Program, Ohio-

Health RiversideMethodist Hospital, di Columbus,

Ohio (Stati Uniti).

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