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43 - giugno 2017 -

Minuti

infiammatorio, corticosteroidi somministrati per via

intranasale possono essere efficaci per ridurre l’edema

della mucosa del tessuto infiammato e per facilitare

il drenaggio dei seni.

I dati disponibili sui cortico-

steroidi intranasali come monoterapia per il tratta-

mento sintomatico dei pazienti con sinusite acuta

sono tuttavia limitati.

Secondo diversi studi tali far-

maci ottengono benefici aggiuntivi dal punto di vi-

sta del miglioramento sintomatologico quando ven-

gono somministrati in associazione ad antibiotici.

36-

Una meta-analisi riguardante 6 studi

37,38,40-43

concluso che nei pazienti con sinusite acuta i corti-

costeroidi per via intranasale offrono modesti bene-

fici terapeutici (numero di pazienti da trattare = 13).

36-

Secondo una

review

Cochrane del 2013 i pazienti

trattati con corticosteroidi intranasali hanno mag-

giori probabilità di ottenere un miglioramento sin-

tomatico dopo 15-21 giorni rispetto a pazienti

trattati con placebo (73%

vs.

66,4%; P<0,05; nu-

mero di pazienti da trattare = 15).

Dosaggi più ele-

vati di corticosteroidi intranasali ottengonomaggiori

effetti di sollievo sintomatico rispetto a dosaggi più

bassi. Anche se i loro effetti benefici sono solo mar-

ginali,

i corticosteroidi intranasali vengono spesso

utilizzati, in pazienti con sinusite batterica acuta,

come trattamento aggiuntivo alla somministrazione

di antibiotici: l’efficacia dei farmaci è probabilmente

più elevata nei pazienti con rinite allergica associata.

Irrigazioni nasali con soluzione salina.

Nel trattamento

della rinosinusite acuta irrigazioni intranasali con so-

luzione fisiologica o con soluzione salina ipertonica

ottengono un miglioramento della

clearance

muco-

ciliare e possono ottenere effetti benefici.

34,44,45

Se-

condo uno studio randomizzato e controllato con-

dotto su 76 pazienti con frequenti sinusiti, irriga-

Tabella 4.

Terapie aggiuntive per la rinosinusite acuta

Trattamento

Riassunto delle evidenze disponibili

Commento

Corticosteroidi

per via intranasale

Due

review

sistematiche di studi randomizzati e controllati

hanno evidenziato benefici minimi; il sollievo dei sintomi

avviene tardivamente (a 15-21 giorni)

32,33

Alcuni farmaci sono disponibili come

farmaci da banco

Irrigazione nasale

con soluzione salina

Secondo uno studio randomizzato e controllato di piccole di-

mensioni una soluzione salina ipertonica è in grado di ridur-

re i sintomi nasali.

Un altro studio non ha descritto diffe-

renze significative tra un gruppo non sottoposto ad alcun

trattamento e gruppi trattati con irrigazione salina nasale,

decongestionanti nasali, corticosteroidi per via intranasale

Disponibile in preparazioni a bassa

pressione utilizzando spray o conte-

nitori comprimibili, oppure mediante

metodi in cui il flusso viene ottenuto

sfruttando la forza di gravità

Decongestionanti

orali

Nessuna evidenza da studi clinici riguardanti pazienti con

sinusite acuta

Effetti collaterali significativi; nel tratta-

mento della congestione nasale da rini-

te allergica stagionale l’efficacia della fe-

nilefrina è simile a quella del placebo

Decongestionanti

topici

Uno studio comparativo non ha descritto differenze signi-

ficative tra gruppi non sottoposti ad alcun trattamento e

gruppi trattati con soluzioni saline nasali, decongestio-

nanti topici e corticosteroidi intranasali

Se vengono utilizzati per periodi pro-

lungati possono causare una conge-

stione “da rimbalzo”

Informazioni tratte dalla referenze bibliografiche 31-35

Le migliori pratiche cliniche nel trattamento di malattie infettive

Indicazioni tratte dalla

Choosing Wisely Campaign

Indicazione

Società scientifica proponente

Evitare di somministrare antibiotici in reparti di terapia di urgenza a pazienti con

sinusite non complicata

American College of Emergency Physi-

cians

Non eseguire di

routine

esami radiografici in pazienti che soddisfano i criteri dia-

gnostici per una rinosinusite acuta non complicata

American Academy of Otorinolaringology

– Head and Neck Surgery

Non prescivere di

routine

antibiotici in pazienti con sinusite lieve o moderata, con

l’eccezione dei casi in cui i sintomi (che devono comprendere secrezioni nasali puru-

lente e dolore mascellare o dolore alla percussione facciale o dentale) durano almeno

7 giorni oppure presentano un aggravamento dopo un miglioramento iniziale

American Academy of Allergy, Asthma and

Immunology; American Academy of Family

Physicians; American Academy of Otorino-

laringology – Head and Neck Surgery

Fonte: Per maggiori informazioni su

Choosing Wisely Campaign

si veda il sito

http://www.choosingwisely.org

. Per referenze clini-

che di supporto e per l’accesso alle indicazioni di

Choosing Wisely

specifiche per il medico di base si veda il sito

http://www.aafp.org/

afp/recommendations/search.htm