38 - giugno 2017 -
Minuti
nella diagnosi di sinusite mascellare batterica acuta.
In uno studio riguardante 173 pazienti, condotto
utilizzando la puntura antrale come standard di ri-
ferimento, 30 pazienti su 38 (79%) tra coloro con
livelli di PCR superiori a 49 mg/L (466,7 nmol/L)
presentavano una sinusite mascellare acuta, rispetto
ai 37 pazienti su 61 (61%) tra coloro con livelli di
PCR compresi tra 11 e 49 mg/L (tra 104,8 e 466,7
nmol/L), ed a soli 25 pazienti su 74 (34%) tra coloro
con livelli di PCR inferiori a 11 mg/L.
8
Esami di
imaging
La radiografia non è indicata nella valutazione di
rinosinusiti acute non complicate.
1,3,4,10,11,18-20
Quando
i risultati sono negativi l’esame può essere in qualche
modo utile nell’escludere la presenza di raccolte di
liquidi. Risultati positivi non sono invece utili, in
quanto non consentono di distinguere tra sinusite
batterica e rinosinusite virale.
Nei pazienti con rinosinusiti ricorrenti, acute o cro-
niche, la tomografia computerizzata (TC) dei seni
paranasali, senza mezzo di contrasto, rappresenta
l’esame di
imaging
di scelta.
1,11,19
L’esame va condotto
solo dopo aver portato a termine un trattamentome-
dico con dosaggi massimali. La TC viene primaria-
mente utilizzata per definire l’anatomia dei seni prima
dell’intervento chirurgico, nonché per valutare l’esten-
sione, il
pattern
e le possibili cause meccaniche di ri-
nosinusiti recidivanti o croniche. Un inspessimento
della mucosa pari o superiore a 5 mm rappresenta
un chiaro segno di infezione dei seni.
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Dati ottenuti
mediante puntura antrale in pazienti con evidenze
Tabella 2.
Riassunto delle linee-guida per la diagnosi di rinosinusite in pazienti adulti
Linea-guida
Segni e sintomi
Criteri diagnostici
Clinical Practice
Guideline
(aggiornamento)
1
:
Adult Sinusitis
Produzione di essudato nasale purulento con
ostruzione nasale, dolore al volto o sensazione
di pressione al volto
Presunta rinosinusite virale acuta:
I sintomi durano meno di 7 giorni e non si aggravano
Presunta rinosinusite batterica acuta:
Sintomi gravi nei primi 3-4 giorni di malattia; i sinto-
mi persistono per 7 giorni o più dopo la presentazio-
ne iniziale; i sintomi si aggravano entro 7 giorni dalla
presentazione iniziale
European Position
Paper on
Rhinosinusitis
and Nasal Polyps
2012
2
Infiammazione della cavità nasale e dei seni
paranasali, caratterizzata da congestione na-
sale o da ostruzione o da essudazione nasale,
associata o meno a dolore o a sensazione di
pressione facciale, associata o meno a dimi-
nuzione della sensibilità olfattiva
Presunta rinosinusite virale acuta:
I sintomi durano meno di 10 giorni e non si aggravano
Presunta rinosinusite batterica acuta:
I sintomi persistono più di 10 giorni dopo l’insorgenza
dell’infezione delle vie respiratorie superiori; i sinto-
mi si aggravano dopo 5 giorni
IDSA
Clinical
Practice Guideline
3
Due sintomi maggiori oppure un sintomo
maggiore e più di 2 sintomi minori
Sintomi maggiori: essudazione nasale puru-
lenta, congestione o ostruzione nasale, con-
gestione o sensazione di pienezza facciale,
dolore o sensazione di pressione facciale, di-
minuzione della sensibilità olfattiva, febbre
Sintomi minori: cefalea; dolore, sensazione di
pressione o di pienezza all’orecchio; alitosi; do-
lore dentale; tosse; febbre; facile affaticabilità
Presunta rinosinusite virale acuta:
In presenza di sintomi lievi, attenta osservazione per i
primi 3 giorni della malattia
Presunta rinosinusite batterica acuta:
Sintomi gravi nei primi 3-4 giorni della malattia; i
sintomi persistono per più di 10 giorni dopo la com-
parsa dell’infezione delle vie respiratorie superiori; i
sintomi si aggravano dopo 3-4 giorni
Joint Task Force
on Practice
Parameters
16
Congestione nasale, rinorrea purulenta, dolore
facciale-dentale, drenaggio post-nasale, cefalea,
tosse, dolore alla palpazione dei seni, occhiaie
Presunta rinosinusite virale acuta:
I sintomi durano meno di 10 giorni e non si aggravano
Presunta rinosinusite batterica acuta:
Sintomi persistono per più di 10-14 giorni
Sintomi gravi: febbre con essudazione nasale purulen-
ta, dolore o dolore alla palpazione facciale, tumefa-
zione periorbitale
Rhinosinusitis
Initiative
2004
17
Due sintomi maggiori oppure un sintomo
maggiore e 2 o più sintomi minori (si veda
sopra l’elenco dei sintomi ISDA)
Presunta rinosinusite batterica acuta:
Sintomi gravi nei primi 3-4 giorni di malattia; sintomi
persistono per più di 10 giorni dopo lo sviluppo dell’in-
fezione delle vie respiratorie superiori; sintomi si aggra-
vano entro 10 giorni di miglioramento iniziale
IDSA =
Infectious Diseases Society of America
Informazioni tratte dalle referenze bibliografiche 1-3, 7, 16 e 17