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43 - settembre 2019 - Minuti come l’allenamento al rilassamento, il biofeedback termico associato all’allenamento al rilassamento, il biofeedback elettromiograþco e la terapia cogni- tiva comportamentale possono essere considerati tra le opzioni terapeutiche disponibili per la pre- venzione dell’emicrania. La terapia comportamen- tale (rilassamento, biofeedback ), inoltre, si può as- sociare alla somministrazione proþlattica di farmaci (es. propranololo, amitriptilina), accentuando gli eüetti clinici nella prevenzione dell’emicrania. 11,32 Secondo una review Cochrane pubblicata nel 2016 l’aggiunta dell’agopuntura ad un trattamento sin- tomatico diminuisce la frequenza di cefalea, e ri- sulta per lo meno altrettanto eýcace della som- ministrazione proþlattica di farmaci. 33 Considerazioni speciali Emicrania associata al ciclo mestruale Per l’emicrania associata al ciclo mestruale un trat- tamento proþlattico intrapreso prima dell’insor- genza attesa dell’attacco emicranico può preve- nire la disabilità associata all’attacco e ridurne la gravità. 34 Frovatriptano, naratriptano e zolmitrip- tano hanno dimostrato di possedere eýcacia a tale riguardo. Le evidenze di eýcacia più chiare riguar- dano frovatriptano, e derivano da due studi clinici. In uno di questi studi, gruppi di pazienti trattate con frovatriptano hanno presentato, rispetto a pa- zienti trattate con placebo, un’incidenza più bassa di cefalea mestruale durante un periodo di 6 giorni (52% con frovatriptano 2,5 mg al giorno, vs. 41% con frovatriptano 2,5 mg 2 volte al giorno, vs. 67% con placebo; P<0,0001). Altri studi hanno descritto un’eýcacia per naratriptano e zolmitriptano. 9,34 Età pediatrica Solamente per ÿunarizina esistono evidenze suý- cienti per giudicare il farmaco probabilmente eý- cace nella prevenzione dell’emicrania nei bambini; il farmaco non è disponibile negli Stati Uniti. Far- maci frequentemente utilizzati nei bambini, come propranololo e topiramato, hanno fornito risultati non univoci. Per altri farmaci, come ciproeptadina, amitriptilina, acido valproico e levetiracetam i dati disponibili in pazienti di età pediatrica sono in- suýcienti. In questa popolazione di pazienti sono necessari ulteriori studi randomizzati e controllati di qualità elevata. Gravidanza Le linee-guida riguardanti la prevenzione dell’emi- crania in gravidanza suggeriscono l’adozione di mi- sure non-farmacologiche prima di passare ai far- maci. Nei casi in cui è necessaria una terapia far- macologica occorre prendere in considerazione il farmaco con il rischio più basso di danno fetale, da somministrare al dosaggio minimo eýcace. 11 Ben- ché siano stati descritti casi di ritardo di crescita in- trauterina, beta-bloccanti come il propranololo ven- gono in genere considerati sicuri in gravidanza. 36,37 L’acido valproico va invece evitato in gravidanza, per il rischio di eüetti teratogeni. Anche topiramato e farmaci che inibiscono l’enzima di conversione dell’angiotensina andrebbero evitati per il rischio di danni fetali. Il presente articolo rappresenta un aggiornamento di un precedente articolo sull’argomento, di Modi e Lowder. 7 Fonti dei dati : Una ricerca bibliograþca è stata con- dotta sul database National Guideline Clearinghouse utilizzando le parole chiave migraine prevention, mi- graine prophylaxis, botulinum and migraines . La ri- cerca ha riguardanto tutte le linee-guida rilevanti. È stata inoltre condotta una ricerca bibliograþca su PubMed in Clinical Queries, utilizzando le parole chiave migraine prevention e migraine prophylaxis . Una ricerca su PubMed è stata inoltre condotta uti- lizzando le parole chiave author name/publication year per i principali studi clinici menzionati nelle diverse linee-guida. Le ricerche menzionate hanno riguardato studi randomizzati e controllati, studi clinici, linee-guida, review . Altre ricerche hanno ri- guardato i database Essential Evidence Plus, Agency for Healthcare Research and Quality evidence re- ports, Cochrane, National Center for Comple- mentary and Integrative Health, UpToDate. Date di esecuzione delle ricerche: 29 Luglio 2017; 8-9 Agosto 2017; 13-16 Settembre 2017; 20-26 Otto- bre 2017; 10 Ottobre 2018. Gli autori Il Dr. Hien Ha è Associate Professor presso la Uni- versity of IncarnateWord, Feik School of Pharmacy, di San Antonio, Texas (Stati Uniti). La Dr. Annika Gonzalez è Faculty Physician , Christus Santa Rosa Family Medicine Residency Program, di San An- tonio. Conÿitto di interessi: Gli autori non riferiscono ri- levanti aýliazioni þnanziare. Materiale per il paziente sull’argomento è disponi- bile al sito: https://familydoctor.org/condition/mi- graines/. Bibliografia 1. Smitherman TA, Burch R, Sheikh H, Loder E. The pre- valence, impact, and treatment of migraine and severe hea-