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33 - novembre 2018 - Minuti a 75 anni risulta associata a diagnosi della neopla- sia in stadi meno avanzati e ad una mortalità da car- cinoma della mammella più bassa. 37-39 Questi ri- sultati possono essere tuttavia inÿuenzati da bias “da anticipata diagnosi” ( lead-time bias ), da bias da individuazione dei casi meno aggressivi ( length-time bias ), nonché da bias di selezione delle pazienti. 37- 39 Eûetti beneþci in termini di tassi di mortalità non sono stati descritti tra le donne anziane con pato- logie associate gravi o multiple. 38 In assenza di dati derivanti da studi clinici, l’im- patto della mammograþa di screening in donne di età compresa tra 70 e 84 anni è stato valutato da studi di modellizzazione statistica. Tali studi hanno suggerito un eûetto beneþco, in termini di tassi di mortalità, derivanti dallo screening mammograþco condotto dopo i 69 anni di età, con una diminu- zione pari a 1-4 decessi da carcinoma della mam- mella ogni 1.000 donne sottoposte a screening . 40,42 I tassi di risultati falso-positivi e di “eccesso dia- gnostico” ( overdiagnosis ) sono tuttavia risultati aumentare con l’avanzare dell’età; ciò ha riguardato in particolare i gruppi di pazienti più anziane. 42 I beneþci ottenibili in termini di tassi di mortalità vanno valutati in confronto ai potenziali eûetti dan- nosi dello screening . Tali eûetti possono compren- dere dolore, ansia, complicanze associate ad ulte- riori esami o ad interventi terapeutici. Tra le pa- zienti di età compresa tra 66 e 74 anni i tassi di ri- sultati falso-positivi associati alla mammograþa si avvicinano (nell’arco di 10 anni) al 50% tra le donne che vengono sottoposte a screening con frequenza annuale, ed al 30% tra le donne esaminate ogni 2 anni. 43 Benché sensibilità e speciþcità della mam- mograþa aumentino con l’età, 42 la diminuzione del- l’aspettativa di vita ed un aumento della percentuale di tumori a lenta crescita determinano un aumento anche dei casi di eccesso diagnostico. 44 In altre parole, le donne con carcinoma della mam- mella che ricevono la diagnosi in età avanzata hanno maggiori probabilità di morire per altre cause, ri- spetto alle donne più giovani. Il trattamento del carcinoma della mammella in età avanzata risulta inoltre associato a maggiore morbilità, derivante da un aumento del rischio di complicanze post-ope- ratorie e da una maggiore tossicità della chemio- terapia. 45,46 In alcune donne l’impatto psicologico di un risultato falso-positivo può essere molto pe- sante. Anche se pochi studi hanno riguardato donne di età superiore o pari a 75 anni, secondo una meta- analisi dopo un risultato mammograþco falso-po- sitivo la condizione di stress psicologico della pa- ziente può persistere per un periodo pari þno a 3 anni. 47 Tabella 2. Mezzi di supporto nelle decisioni riguardanti lo screening per i carcinomi in pazienti adulti Metodi prognostici per i medici Si veda la Tabella 1 per i dati di aspettativa di vita media in funzione dell’età Si veda la Figura 1 per i quartili superiori, intermedi e inferiori di aspettativa di vita in funzione di età e sesso Indice di Lee: http://eprognosis ,ucsf.edu/lee.php Palliative Performance Scale ; http://geriatricresearch.medi- cine.dal.ca/pdf/Clinical%20Faily%20Scale.pdf Indice di Schonberg: http://eprognosis.ucsf.edu/ schonberg.php Supporti decisionali per i medici Clinical Frailty Scale : http://geriatricresearch.medicine. dal.ca/pdf/Clinical%20Faily%20Scale.pdf App per iPhone e iPad di ePrognosis per lo screening del carcinoma della mammella e colon-rettale: https:// itunes.apple.com/us/app/eprognosis-cancer-screening/ id714539993 Sito web di ePrognosis per lo screening del carcinoma della mammella e colon-rettale: http://carcerscreening.epro - gnosis.org Electronic Preventive Service Selector di U.S. Preventive Services Task Force : http://epss.ahrq.gov/PDA/index.jsp Supporti decisionali per i pazienti Carcinoma della mammella Devo continuare a sottopormi a mammograûe per lo scre- ening del carcinoma della mammella?: https://sydney. edu.au/medicine/public-health/shdg/resources/Mam- mo_DA.pdf Devo continuare a sottopormi a mammograûe dopo i 75 anni?: http://archinte.jamanetwork.com/data/ Journals/INTEMED/929788/IOI130136supp1_ prod.pdf Devo sottopormi ad una mammograûa? Età superiore o uguale a 75 anni: http://www.wvmedical.com/Site/ Content/Departments/Womens_Imaging_Center/ CH_Mammography_Ages_75_Pampleth_2015_ WEB.pdf Carcinoma del colon Prendere una decisione sullo screening del carcinoma del colon: http://www.shareddecisionmaking.org/Site/Fe- male%20Age%2080.pdf e http://www.shareddecision - making.org/Site/DICE_LowLiteracy.pdf Screening per il carcinoma del colon. Cosa devi sapere (Video): http://www.shareddecisionmaking.org/Site/ CHOICE6/Choice.swf Carcinoma del polmone Un aiuto a decidere sullo screening del carcinoma del pol- mone: http://cancer.darthmouth.edu/lung_thoracic/do- cuments/NCCC__Decision_Lung_Cancer_Screening. pdf Carcinoma della prostata La decisione riguardante il PSA. L’esame per il carcino- ma della prostata è la cosa giusta per te?: http://www. darthmouth-hitchcock.org/Dhmc-internet-upload/ ûle_collection/PSA.pdf