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23 - novembre 2018 - Minuti reumatoide. I pazienti con scompenso cardiaco con- gestizio devono evitare la terapia dell’artrite reuma- toide che prevede la somministrazione di inibitori del fattore di crescita tumorale. Tutti i pazienti con artrite reumatoide trattati con farmaci biologici vanno sot- toposti ad esami di screening per carcinomi cutanei. Riassunto delle evidenze disponibili In pazienti con artrite reumatoide l’utilizzazione di farmaci biologici è associata ad un rischio di atti- vazione della tubercolosi. 26 Prima di iniziare il trat- tamento immunosoppressore con farmaci biologici i pazienti vanno sottoposti a screening per eviden- Tabella 2. Farmaci antireumatici biologici e non-biologici volti a modificare l’evoluzione della malattia Farmaco Meccanismo di azione nell’ar- trite reumatoide Effetti collaterali Dosaggio tipico Non-biologici * Metotrexate Inibisce diidrofolato ridut- tasi Effetti epatici, teratogenesi, per- dita capelli, ulcere orali Fino a 25 mg per via orale o per via sottocutanea ogni settimana Leüunomide Inibisce sintesi pirimidine Effetti epatici, effetti gastrointe- stinali, teratogenesi 10-20 mg per via orale ogni setti- mana Idrossiclorochina Antimalarico, blocca i re- cettori toll-like Rara tossicità oculare 200-400 mg al giorno Sulfasalazina Deplezione folati, altri meccanismi ignoti Anemia in pazienti con deûcit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi, effetti collaterali gastrointestinali 500-1.500 mg 2 volte al giorno Farmaci biologici Farmaci anti-TNF Adalimumab Anti-TNF- Į Tubercolosi, infezioni opportuni- ste 40 mg per via sottocutanea ogni 2 settimane Certolizumab pegol Anti-TNF- Į , pegilato Tubercolosi, infezioni opportuni- ste 400 mg per via sottocutanea ogni 4 settimane Etanercept Anti-TNF- Į , recettore Tubercolosi, infezioni opportuni- ste 50 mg per via sottocutanea ogni settimana Golimumab Anti-TNF- Į Tubercolosi, infezioni opportuni- ste 100 mg ogni 4 settimane Inüiximab Anti-TNF- Į Tubercolosi, infezioni opportuni- ste, reazioni all’infusione 3-5 mg/kg per via endovenosa ogni 6-8 settimane Altri farmaci biologici Abatacept Bloccante la costimolazio- ne, citotossico per antigene 4 linfociti T Infezioni opportuniste 125 mg per via sottocutanea ogni settimana, oppure 500-1.000 mg per via endovenosa ogni 4 settimane Anakinra Bloccante il recettore anti- interleuchina-1 Infezioni opportuniste, dolore a livello del sito di iniezione 100 mg per via sottocutanea al giorno Rituximab Anti-CD20, elimina le cel- lule B Reazioni da infusione, infezioni opportuniste, leucoencefalopatia multifocale progressiva 1.000 mg per via endovenosa ogni 6 mesi Sarilumab Bloccante il recettore anti- interleuchina-6 Infezioni opportuniste 150-200 mg per via sottocutanea ogni 2 settimane Tocilizumab Bloccante il recettore anti- interleuchina-6 Infezioni opportuniste, iperlipi- demia 4-8 mg/kg per via endovenosa ogni 4 settimane, oppure 162 mg per via sottocutanea ogni 2 settimane o ogni settimana Tofacitinib Inibitore Janus chinasi Tubercolosi, infezioni opportu- niste 5 mg una o due volte al giorno, op- pure 11 mg al giorno preparazione a rilascio prolungato TNF = tumor necrosis factor, fattore di necrosi tumorale * I farmaci non-biologici vengono riportati seguendo all’incirca un ordine di priorità. Adattata su autorizzazione da: Wasserman AM. Diagnosis and management of rheumatoid arthritis. Am Fam Physician . 2011; 84 (11): 1246

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