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11 - giugno 2017 -

Minuti

giuntiva palpebrale) la sclera (congiuntiva bulbare).

L’iniezione congiuntivale è il risultato di processi

infiammatori o infettivi di queste strutture.

Quando è diffusa, l’iniezione congiuntivale è attri-

buibile ad alterazioni presenti a livello della con-

giuntiva stessa, mentre un’iniezione congiuntivale

che si irradia verso l’esterno a partire dal limbo è

più comune in presenza di processi patologici che

interessano l’uvea o la camera anteriore dell’occhio,

come un’uveite anteriore o un glaucoma ad angolo

acuto.

4,32

Sclera

La sclera rappresenta un rivestimento fibroso con

funzione protettiva dell’occhio. L’episclera rico-

pre la sclera anteriormente, ed è in continuità con

la cornea. La colorazione bluastra della sclera è utile

per distinguere la struttura, nonché per differen-

ziare tra episclerite e sclerite. L’infiammazione della

sclera è in genere molto dolorosa, mentre l’infiam-

mazione dell’episclera non provoca dolore. La scle-

rite può compromettere la visione, mentre l’epi-

sclerite non altera la capacità visiva.

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L’episclerite

determina una congestione dei vasi più superficiali,

che hanno spesso una distribuzione settoriale e

vanno facilmente incontro a sbiancamento in se-

guito alla somministrazione topica di fenilefrina.

3

Cornea

La cornea (struttura trasparente che ricopre la parte

anteriore dell’occhio) va valutata mediante colora-

zione con fluoresceina. A livello di assistenza pri-

maria possono essere utilizzati una lampada diWood

o un oftalmoscopio con filtro blu cobalto. Nei casi

in cui il dolore impedisce la valutazione l’occhio

può essere pre-trattato con proparacaina allo 0,5%

o con altri anestetici topici.

Una cornea sana appare liscia, lucente e trasparente.

Alla luce normale le lesioni corneali appaiono gial-

lastre. L’illuminazione con luce blu cobalto o con

lampada di Wood determina una fluorescenza verde

della lesione (Figura 5). Un’abrasione causata da

traumi o da corpi estranei è tipicamente lineare, op-

pure assume un aspetto “a carta geografica”. Le abra-

sioni derivanti dall’utilizzazione di lenti a contatto

determinano spesso diverse lesioni puntate, che con-

fluiscono in un difetto centrale tondeggiante. La

cheratite erpetica presenta invece un aspetto ra-

mificato, dendritico.

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Pupilla

Il diametro normale della pupilla è compreso tra

2 e 4 mm. Entrambe le pupille devono restringersi

in seguito all’esposizione ad una luce diretta e con-

sensuale. Un’anisocoria (diversità del diametro delle

due pupille) inferiore a 1 mm interessa una per-

centuale pari fino al 20% della popolazione gene-

rale.

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Un’anisocoria associata a dolore oculare può

essere un segno di un’uveite anteriore. Pupille

fisse e dilatate con diametro di 4-6 mm possono

manifestarsi in pazienti con glaucoma ad angolo

acuto.

Una fotofobia dimostrata mediante l’utilizzazione

di una sorgente luminosa focalizzata può consen-

tire di identificare i pazienti con uveite o cheratite.

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L’esame viene condotto illuminando diretta-

Tabella 2.

Reperti all’anamnesi e all’esame obiettivo

che possono suggerire le diverse cause

di dolore oculare

Reperto

Possibili cause

Anamnesi

Utilizzazione lenti

a contatto

Abrasioni corneali, cheratite, con-

giuntivite batterica

Diminuzione

capacità visiva

Neurite ottica, sclerite, uveite, che-

ratite, glaucoma ad angolo chiuso,

cellulite

Sensazione di corpo

estraneo

Abrasioni corneali, sindrome da sec-

chezza oculare, cheratite, ritenzio-

ne di corpo estraneo

Cefalea

Glaucoma ad angolo acuto, sclerite,

cefalea a grappolo, emicrania

Fotofobia

Cheratite, uveite, abrasioni corneali,

emicrania, glaucoma ad angolo acuto

Dolore oculare

trafittivo o continuo

Sclerite, cefalea a grappolo

Patologie sistemiche

infiammatorie o

autoimmunitarie

Sclerite, uveite, neurite ottica

Esame obiettivo

Iperemia

congiuntivale

Congiuntivite, uveite, sclerite, che-

ratite, abrasioni corneali, cefalea a

grappolo, glaucoma ad angolo acuto

Tumefazione

delle palpebre

Orzaiolo, cellulite orbitale, cellulite

pre-settale

Aumento pressione

intraoculare

Glaucoma ad angolo acuto

Dolore

con i movimenti

extraoculari

Neurite ottica, cellulite orbitale,

sclerite, glaucoma ad angolo acuto

Positività al test di

esposizione a sorgente

luminosa focalizzata

Uveite, cheratite

Positività all’esame

di illuminazione

alternata delle pupille

Neurite ottica

Captazione del

colorante fluoresceina

Abrasioni corneali, cheratite

Informazioni tratte dalla referenza bibliografica 11